Innen tudod letölteni a nyilatkozatot.

Kérlek töltsd ki az adataiddal, és nyomtás után hozd magaddal a következő alkalommal.

BELEEGYEZŐ NYILATKOZAT

Páciens adatai, számlázási adatok:

Neve:…………………………………………………………………………………………………………..

Születési idő: …………………………………………………………………………………………….

Telefonszám:………………………………………………………………………………………………

Cím:…………………………………………………………………………………………………………….

E-mail cím: ………………………………………………………………………………………………..

Az alábbi kezelésre jelentkeztem be: ……………………………………………………….

Alulírott kijelentem, hogy a panaszaim miatt a kezelést önszántamból igénylem.
Vállalom, hogy a kezelések megkezdése előtt tájékoztatom a kezelőt (masszőrt) eddigi betegségemről, kezeléseimről, esetlegesen szedett gyógyszereimről, valamint arról is, ha időközben változás történt egészségi állapotomban. Az Ellenjavallatokat felsoroló mellékletet elolvastam, tudomásul veszem és az abban felsorolt bármilyen problémáról a masszőrt tájékoztattam.
Hozzájárulok fenti személyes adataim használatához az állapotomat illetve után követés céljából, vagy időpont egyeztetés végett.
A kezelő a titoktartási kötelezettségénél fogva bizalmasan kezeli az összes olyan információt, személyes adatot, ami a tudomására jut a hozzá fordulókkal való beszélgetésekben illetve a kezelések során. Ezt a titoktartási kötelezettséget a terápia befejezése után is betartja.
Megértettem, hogy a kezeléseknek a legnagyobb gondosság mellett is lehetnek nem kívánatos következményei, pld ideiglenes izomfájdalom, tünetek erősödése, stb.

A kezeléssel járó kockázatot megértettem, tudomásul veszem és vállalom.

Elfogadom, hogy ha a számomra előjegyzett időpontban nem tudok megjelenni és ezt nem jelzem legalább 24 órával a fenntartott kezelési időpontom előtt, köteles vagyok a kezelés díját 3 naptári napon belül a kezelőnek megtéríteni. Hirtelen betegség vagy baleset esetén az aznap reggeli lemondás fogadható el.

Budapest, 202.. .………………………………

……………………………………………………………

Vendég aláírása

A masszázs szolgáltatás igénybevétele teljes körű tájékoztatás után a vendég saját felelősségére történik.

Kijelentem, hogy az adataim a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a masszázs kezelés nem helyettesíti az orvosi ellátást.

A vendég adatainak védelmében az összes személyes információ (Születési adatok, lakcím, e-mail cím) harmadik személy számára nem kiadható.)

Masszázs Ellenjavallatok és tájékoztatási kötelezettségek masszázs előtt

Leromlott, legyengült egészségügyi állapot, lázas betegség idején

Fokozott vérzékenység (leukémia, hemofilia, scorbut)

Súlyos szívbaj vagy súlyos keringési betegség esetén

Fertőző megbetegedések

Tüdő, mellhártya megbetegedése, TBC

Bőrbetegségek, bőrfertőzések (pl.: gombás fertőzés, övsömör, nyílt seb)

Terhesség első 3 hónapja alatt, valamint a 9. hónapban.

Menstruációs időszak első három napja

Ha epilepsziás, skizofrén, vagy más hasonló idegrendszeri megbetegedése van.

Heveny ízületi (akut artritis) és egyéb gyulladások esetén (duzzanat, bőrvörösség)

Mélyvénás trombózis esetén

Visszér gyulladás esetén (visszeres csomók)

Fokozott vérzékenységgel járó betegség esetén (pl. trombózis után sincumar és marcumar szedésekor)

Rosszindulatú daganatos betegeknél

Friss agyi történések esetén (stroke)

Csontritkulás (osteoporosis) előrehaladott fázisában

Minden heveny betegség és állapot esetén

Heveny panaszokkal, fájdalommal, vérzéssel, duzzanattal járó állapotok

Közvetlenül műtét után.

Lehetőleg ne masszíroztasson közvetlenül étkezés, alkoholfogyasztás után.

Egyéb megbetegedések, állapotok esetén, ha kétségei lennének, keresse fel kezelőorvosát, háziorvosát és kérje véleményét!